Тазобедрената става (HJ) е сложна става, образувана от няколко кости: бедрена кост, пубис, илиум и седалищна кост. Той е заобиколен от околоставни торбички и мощен мускулно-лигаментен корсет, защитен от подкожна мазнина и кожа.
Илиумът, исхиумът и пубисът образуват тазовата кост и са свързани с хиалинов хрущял в ацетабулума. Тези кости се сливат преди навършване на 16 години.
Отличителна черта на бедрената става е структурата на ацетабулума, който е само частично покрит с хрущял, в горната част и отстрани. Средният и долният сегменти са заети от мастна тъкан и феморалния лигамент, затворени в синовиална мембрана.
Причини
Болката в тазобедрената става може да причини увреждане на вътреставните елементи или близките структури:
- кожа и подкожна тъкан;
- мускули и връзки;
- синовиални торби;
- ацетабулална устна (хрущялен ръб, минаващ по ръба на ацетабулума);
- ставни повърхности на бедрената кост или тазовата кост.
Болката в областта на ставите се причинява от възпаление или нарушаване на целостта на съставните му структури. Най-често болката се появява при навлизане на инфекция в ставната кухина (инфекциозен артрит) и автоимунна лезия (ревматоиден и реактивен артрит).
Не по-малко чести са механичните наранявания, в резултат на които се увреждат епифизите на костите, връзките, синовиалните мембрани и други тъкани. Травматизацията е по-склонна към активни хора и спортисти, изпитващи голямо физическо натоварване.
В риск са и възрастни хора, които имат болки в тазовите кости поради дегенеративно-дистрофични изменения в хрущяла, както и деца и юноши в периода на хормонални промени.
Болката в тазобедрената става от лявата или дясната страна се причинява от метаболитни заболявания - например захарен диабет, псевдоподагра и затлъстяване.
Пълният списък на възможните заболявания е както следва:
- болест на Пертес;
- артроза;
- болест на Кьониг;
- диабетна артропатия;
- псевдоподагра;
- интермитентна хидрартроза (интермитентна воднянка на ставата);
- хондроматоза;
- реактивен, ревматоиден и инфекциозен артрит;
- ювенилна епифизеолиза;
- нараняване.
болест на Пертес
При болестта на Пертес се нарушава кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, което води до асептична некроза (смърт) на хрущялната тъкан. Страдат предимно деца под 14 години, предимно момчета.
Водещият симптом на болестта на Пертес е постоянна болка в тазобедрената става, която се засилва при ходене. Доста често децата се оплакват, че кракът боли от бедрото и започват да накуцват.
В началните етапи симптомите са леки, което води до късно диагностициране, когато вече е настъпила импресионна (вътреставна) фрактура. Разрушителният процес е придружен от увеличаване на болката, подуване на меките тъкани и скованост на движенията на крайниците. Пациентът не може да обърне бедрото навън, да го завърти, огъва или разгъва. Също така е трудно да преместите крака настрани.
Наблюдават се и нарушения на вегетативната нервна система: стъпалото става студено и бледо, докато се изпотява обилно. Понякога телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.
Справка: при болестта на Perthes лезията може да бъде едностранна и двустранна. В повечето случаи една от ставите страда по-малко и се възстановява по-бързо.
Артроза
Остеоартритът на тазобедрената става се нарича коксартроза и се диагностицира главно при възрастни хора. Заболяването прогресира бавно, но причинява необратими промени. Патологичният процес започва с увреждане на хрущяла, който става по-тънък в резултат на увеличаване на плътността и вискозитета на синовиалната течност.
Развитието на коксартроза води до деформация на ставите, мускулна атрофия и значително ограничаване на движението до пълна неподвижност. Болковият синдром при артроза има вълнообразен (непостоянен) характер и се локализира от външната страна на бедрото, но може да се разпространи в слабините, седалището и кръста.
При втория стадий на артроза болката обхваща вътрешната част на бедрото и понякога се спуска до коляното. С напредването на заболяването болката в тазобедрената става се увеличава и само понякога отшумява в покой.
Коксартрозата е първична и вторична. Първичната коксартроза се развива на фона на остеохондроза или артроза на коляното. Предпоставка за вторична коксартроза може да бъде дисплазия на тазобедрената става, вродена дислокация на тазобедрената става, болест на Perthes, артрит и травматични наранявания (изкълчвания и фрактури).
Болест на Кьониг
Ако бедрото боли отстрани в областта на ставата, причината може да е смъртта на хрущялната тъкан (некроза) - болест на Кьониг. Това заболяване най-често се среща при млади мъже на възраст 16-30 години, които се оплакват от болка, намален обхват на движение и периодично "заглушаване" на крака.
Болестта на Кьониг се развива на няколко етапа: първо хрущялът се омекотява, след това се сгъстява и започва да се отделя от ставната повърхност на костта. На третия или четвъртия етап некротичната зона се отхвърля и тя навлиза в ставната кухина. Това се дължи на натрупване на излив (течност), скованост на движенията и блокиране на лявата или дясната става.
Справка: наличието на "ставна мишка" в тазобедрената става води до развитие на коксартроза.
диабетна артропатия
Остеоартропатия, или ставата на Шарко, се наблюдава при захарен диабет и се характеризира с прогресивна деформация, придружена от болка с различна интензивност. Усещанията за болка са изразени доста слабо или напълно липсват, тъй като чувствителността е рязко намалена при това заболяване поради патологични промени в нервните влакна.
Диабетната артропатия протича при продължителен ход на диабета и е едно от неговите усложнения. Най-често се среща при жени, които не са получили пълно лечение или е било неефективно. Трябва да се отбележи, че тазобедрените стави се засягат изключително рядко.
псевдоподагра
В резултат на нарушение на калциевия метаболизъм, калциевите кристали започват да се натрупват в ставните тъкани и се развива хондрокалциноза или псевдоподагра. Заболяването получи името си поради сходството на симптомите с подагра, която се характеризира с пароксизмален ход.
Остра и остра болка се появява внезапно: засегнатата област се зачервява и набъбва, става гореща на допир. Пристъпът на възпаление продължава от няколко часа до няколко седмици, след което всичко преминава. При хондрокалциноза е възможна болка от лявата или дясната страна на таза.
В по-голямата част от случаите псевдоподаграта се проявява без очевидна причина и дори по време на прегледа не могат да се открият нарушения на калциевия метаболизъм. Предполага се, че причината за заболяването се крие в локално метаболитно нарушение в ставата. При един пациент от сто хондрокалцинозата се развива на фона на съществуващи системни заболявания - диабет, бъбречна недостатъчност, хемохроматоза, хипотиреоидизъм и др.
Синовиална хондроматоза
Хондроматозата на ставите или хрущялната островкова метаплазия на синовиалната мембрана засяга главно големите стави, които включват тазобедрената става. Най-често тази патология се среща при мъже на средна и напреднала възраст, но има случаи на вродена хондроматоза.
При хондроматоза синовиалната мембрана се дегенерира в хрущялна или костна тъкан, в резултат на което в ставната кухина се образуват хондромни или костни тела с размери до 5 cm.
Клиниката на островната метаплазия е подобна на артрита: пациентът се притеснява от болка в областта на тазобедрената става, подвижността на краката е ограничена и се чува характерен хрускане по време на движения.
Тъй като хондроматозата е диспластичен процес с образуване на хондромични тела, не е изключена появата на "ставна мишка". В този случай "мишката" може да се забие между ставните повърхности на костите, което ще доведе до частична или пълна блокада на ставата. Ставата остава блокирана, докато хондромното тяло навлезе в лумена на капсулата и едва след това движенията се възстановяват напълно.
Справка: честото или продължително заглушаване на ставата може да провокира развитието на коксартроза. Усложненията на синовиалната хондроматоза са скованост (контрактура) и мускулна атрофия.
Артрит
Артритът е възпаление, локализирано в ставните повърхности на ацетабулума и бедрената кост. Поражението на тазобедрената става се нарича коксит, което е придружено от тъпа, болезнена болка в задната част на бедрото и слабините.
Има няколко разновидности на артрита, най-често тазобедрената става е засегната от нейната инфекциозна форма. Други видове се диагностицират много по-рядко. Защо възниква инфекциозен артрит? Развитието на патологията започва след навлизане на бактерии и вируси в ставната кухина.
Клиничната картина на инфекциозния артрит може да се различава в зависимост от вида на микроорганизмите, които го причиняват. Има обаче 5 характерни признака, които се наблюдават при всички пациенти:
- синдром на болка в ставата на десния или левия крак (има и двустранна лезия);
- подуване и подуване на ставата;
- зачервяване на кожата;
- намалена двигателна способност;
- повишаване на телесната температура.
В началото на заболяването пациентите изпитват силна болка, особено при ставане от седнало положение. Ставата почти постоянно боли, поради болката е невъзможно да стои или да седи. Трябва да се отбележи, че инфекциозната форма на артрит винаги е придружена от висока температура, втрисане, главоболие, слабост и гадене.
Ювенилна епифизиолиза
Терминът епифизиолиза буквално означава разпадане, разрушаване на ставната повърхност на костта или по-скоро покриващия я хрущял. Отличителна черта на такова увреждане е спирането на растежа на костите по дължина, което води до асиметрия на долните крайници.
При възрастни епифизиолизата протича с фрактура с изместване или разкъсване на епифизата. Разрушаването на епифизата в зоната на растеж е възможно само в юношеска възраст, така че болестта се нарича юношеска.
Ювенилната епифизиолиза е ендокринно-ортопедична патология, която се основава на дисбаланс между хормоните на растежа и половите хормони. Именно тези две групи хормони са от съществено значение за нормалното функциониране на хрущялната тъкан.
Преобладаването на растежните хормони над половите хормони води до намаляване на механичната здравина на зоната на растеж на бедрената кост и епифизата се измества. Крайната част на костта е под и зад ацетабулума.
Типични симптоми на епифизиолиза са болка от дясната страна на бедрото или от лявата страна (в зависимост от това коя става е засегната), куцота и неестествена позиция на крака. Болният крак се обръща навън, мускулите на седалището, бедрата и подбедрицата атрофират.
Лечение
За лечение на болестта на Perthes се предписват хондропротектори за насърчаване на регенерацията на хрущяла, а ангиопротекторите са необходими за подобряване на кръвообращението. Комплексната терапия включва още масаж, ЛФК, физиотерапия – UHF, електрофореза с калций и фосфор, кални и озокеритни апликации.
На пациентите с болест на Perthes се препоръчва разтоварване на крайника и използване на ортопедични средства (гипсови превръзки), както и специални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
Какво да правите и какви лекарства да пиете за артроза зависи от стадия на заболяването. Следните средства помагат за облекчаване на болката и забавяне на патологичния процес на етапи 1-2:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
- вазодилататори;
- мускулни релаксанти за отпускане на мускулите;
- хондропротектори;
- хормонален (със силна болка);
- мехлеми и компреси с противовъзпалително или хондропротективно действие.
На етапи 3-4 на пациентите е показана операция.
Болестта на Кьониг се лекува само хирургично, по време на артроскопска хирургия, засегнатата област на хрущяла се отстранява.
Лечението на диабетната артропатия включва корекция на основното заболяване - захарен диабет, носене на специални разтоварващи превръзки и прием на лекарства. На всички пациенти, независимо от стадия на заболяването, се предписват антирезорбтивни лекарства - бифосфонати, както и лекарства с витамин D и калций. За облекчаване на болката и възпалението се предписват лекарства от групата на НСПВС и кортикостероиди. Ако има инфекциозни усложнения, се провежда курс на антибиотична терапия.
Няма специфично лечение за псевдоподагра, при обостряния се предписват противовъзпалителни лекарства. Голямо количество течност, натрупана в ставата, е индикация за вътреставна пункция, по време на която течността се изпомпва и се прилагат кортикостероидни лекарства.
Хондроматозата на тазобедрената става изисква задължителна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на лезията. При малък брой хондромични тела те се отстраняват чрез частична синовектомия (изрязване на синовиалната мембрана) или минимално инвазивна артроскопия (чрез три пункции). Хирургичното лечение на прогресираща форма на хондроматоза може да бъде само радикално и се извършва чрез отворена артротомия или пълна (тотална) синовектомия.
Терапията на острия инфекциозен артрит включва задължително поставяне на гипс върху областта на тазобедрената става, прием на лекарства от различни групи (НСПВС, антибиотици, стероиди). С развитието на гноен процес се провежда курс от терапевтични пункции за дезинфекция на ставата.
Лечението на ювенилна епифизиолиза е само хирургично. По време на операцията се извършва затворена репозиция на костите, за която се използва скелетно стягане. След това комбинираните части на костите се фиксират с щифтове и присадки.
Абсолютно всички патологии на тазобедрената става са сериозни заболявания, които изискват задължително медицинско наблюдение. Всякакви наранявания след падания или удари, които са придружени от силна болка, ограничена подвижност и промени в конфигурацията на ставата, изискват спешна медицинска помощ. Ако не е имало травматични наранявания и редовно се появяват болки с различна интензивност в ставата, е необходимо да си запишете час при общопрактикуващ лекар или ревматолог и да се подложите на преглед.